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京津冀加速医保互认 基层医院压力增长

2020-05-19 17:42:52   来源:本站   作者:本站    浏览人数:

石家庄市参保人员在京津30家医疗机构住院,执行就医地医保目录、执行石家庄市省属三级医疗机构住院报销待遇,实现与石家庄市住院医保报销同标准、同待遇。另外,凡是参加石家庄市城镇职工和城乡居民正常参保人员到北京、天津的30家医院就医的,无需石市定点医院转诊证明,仅在参保地的经办机构平台办理登记备案手续,就可以凭社会保障卡就医。

从石家庄市异地就医备案事项来看,符合异地结算人员范围包括异地安置退休人员、异地居住人员、异地长期工作(务工)人员、异地转诊转院人员,其中,前“三类"人员需承诺备案半年内不变更异地就医地。

一、全国统一高效的大医保格局呼之欲出

“必须承认,这对于患者、医保、医院、社会都是好事。”对于30家京津冀互认医保定点医疗机构这一做法,医改专家陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才这样说。

他认为,对于患者,方便了就诊报销;对于医保有利于优质资源共享;有利于促进形成全国统一高效一盘棋的大医保格局,有利于医保信息化升级;对于医院,可以形成积极有序的竞争格局,促进能力提升;对于社会,有利于互助共济。

但这也意味着需要医保、医院努力提高管理、服务水平,徐毓才强调。


二、医保异地互认或造成医疗资源挤兑

京津冀等地区加速医保异地结算等促进看病自由的医保政策,是否将会对石家庄基层医疗带来挑战?原广东省卫生厅副厅长、巡视员廖新波表达了几点解读:

“其一,彻底放宽看病自由,对于投保者来说当然是最好不过的。”廖新波认为异地看病,按本地价报销,这种政策有利有弊。一方面,彻底放宽看病自由,有利于投保者。另一方面,他认为像石家庄这样的省级城市的医疗水平,可以处理绝大多数的疾病,非特殊情况,石家庄当地人大可不必“用足政策”花费更多的时间和费用去北京、天津看病。

“其二,异地看病可以考量异地的医疗水平。”廖新波认为,异地看病既可以促进异地的技术发挥,也可以促使当地技术的提升。此外异地看病在一定程度上也可以考核当地政府办医能力与绩效。

“其三,从某种程度上(异地医保互认)可能助长异地医疗扩张,同时挤兑当地百姓的医疗资源,加大异地的财政负担。”廖新波认为,异地医保互认在一定程度上会助长异地医疗扩张。

而医疗扩张之后,由于政府的各种考核指标,有的地方还是政府资金来源的指标。可能会为了达成指标而出现过度医疗,小病大治等不良行为,而这种行为必定给政府的财政和社会医保带来巨大的花费。

“其四,只有建立在‘签约医生制度’下的异地看病,才是最有效的看病。”廖新波认为如果彻底的无约束的异地看病,在信息不能互联互通的时候,会增加无效看病的费用,疾病(健康)管理的费用,不利于基层医疗的发展,也不利于国家强基层、保基本的基本医疗战略。

“其五,这是对医联体的再次考验。”廖新波认为目前的医联体实际上并没有达预想的结果。他认为一些“拉郎配”的医联体是形式主义的,不利于病人自行或转诊到最合适的医疗机构,不利于有效看病。

另外,由于医联体构筑新的抵御体外医疗“入侵”的栅栏,形成各自“联防联控”,虽然医联体内也不能互联、互通、互认、互惠,并非这么“固若金汤”,但这种医疗孤岛式医联体必定会受到医保保障下“异地看病”的强烈冲击。


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